Hronični bol u preponi

Bol kod uroloških pacijenata,  po svojoj lokalizaciji, načinu nastanka, vremenu trajanja, intenzitetu, širenju, pratećim simptomima, dodatnim dijagnostičkim procedurama, daje dobru osnovu za postavljanje precizne dijagnoze, a samim tim i pravovremeno i ispravno lečenje.

Karakter bola kod postojanja kamena u bubregu može biti različit. U toku klasične bubrežne kolike napada uzrokovane pomeranjem manjeg kamenčića, on je veoma jak, lokalizovan u slabinskom predelu i širi se put napred i naniže ka mokraćnoj bešici i spoljašnjim genitalijama uz češće mokrenje, ponekad tek pokoje kapi, tamnijim urinom, često s vidljivim prisustvom krvi, mučninom i nagonom za povraćanje. Slični, manje izraženi simptomi javljaju se kod izbacivanja peska iz bubrega kroz mokraćovod ureter do m.

Uzrok nastanka bola je nemogućnost normalnog protoka urina  sa posledičnim širenjem kanala iznad mesta zastoja. Prisustvo većeg kamena, manje sposobnosti migracije, karakteriše  hronični, povremeni, tup bol u slabini, koji  pojavom zapaljenja, uz povišenu telesnu temperaturu preko 38 stepeni postaje intenzivniji.

Slični simptomi javljaju se i kod zapaljenja bubrega bez prisustva kamena. Teže urinarne infekcije koje zahvataju bubreg praćene su, pored pogoršanja opšteg stanja pacijenta, visokom febrilnošću i pojačanom bolnom osetljivošću bubrežne lože zahvaćene strane. Tuberkuloza bubrega može takođe da izazove bol u slabinama, uz pojavu krvi,  bakterija i leukocita u urinu i sterilnu urinokulturu. Tumori bubrega kao najčešći  i najraniji simptom izazivaju bol u slabini čiji intenzitet i karakter zavise od lokalizacije, veličine i stadijuma bolesti.

Ređe se slabinski bol javlja i kod većih cisti bubrega koje svojim položajem kompromituju protok  urina. Bol u predelu m. Klinički je značajno koliko ovo stanje traje. Bol iznad pubične kosti, u donjem delu stomaka, javlja se i kod zapaljenja bešike, koje se češće javlja kod žena. Bol može pratiti  pojava krvi u urinu. Često se kod  žena koje su tretirane zračnom terapijom zbog ginekološkog maligniteta javlja posebna forma bolnog, postradijacionog cistitisa. Tokom  spontane emisije kamenčića iz mokraćne cevi uretre, u ovom organu javlja se oštar bol koji je po svom intenzitetu slabiji od prolaska kroz mokraćovod jer je njen kalibar veći.

Tom prilikom je takođe moguće prisustvo  krvi u urinu kao posledice oštećenja sluznice ovog organa. Uretra je takođe često bolna prilikom zapaljenja koja mogu da imaju akutni i hronični tok. Kod muškaraca se kod pojave akutne upale prostate, pored jako bolnog i otežanog mokrenja, javljaju i visoka temperatura, otežana i bolna stolica, kao i jak bol u perineumu predeo između mošnica i anusa. Karakteristična je pojava bola kod torzije uvrnuća testisa.

Često se javlja naglo, u snu, prlikom trčanja, fizičke aktivnosti. U početku jak, postepeno slabi. U svakom slučaju, muškarci oko pedesete godine, ako to nisu učinili prije, trebaju otići na pregled barem urogenitalnog sustava, rezultati kojeg će uputiti i liječnika i bolesnika na moguću potrebu daljnje dijagnostike i liječenja prostate. Nakon što liječnik utvrdi povećanu prostatu, najčešće se učini i tzv.

Poslije ultrazvučnog pregleda bolesnik se upućuje na mokrenje, a savjetuje mu se da se pokuša potpuno izmokriti, nakon čega se određuje koliko je mokraće ostalo u mjehuru i tako procjenjuje koliko uvećana prostata ometa mokrenje. Zbog zaostajanja mokraće u mokraćom mjehuru dolazi do taloženja sitnih organskih ili anorganskih čestica, pa ultrazvučni nalaz često pokazuje jedan ili brojne kamence u mokraćnom mjehuru koji izazivaju bolove iznad stidne kosti, dakle u srednjem donjem dijelu trbuha.

Katkad i muškarci mlađi od 50 godina pate zbog učestala mokrenja, imaju tanji mlaz pri mokrenju i bude se noću zbog toga. Kod njih se također ultrazvučnim pregledom može utvrditi uvećanje prostate, najčešće uzrokovano upalom. Iz anamneze doznajemo da ti muškarci obično rade na hladnim mjestima, u otvorenim ili negrijanim prostorijama gradilišta u zimskim uvjetima, industrijski pogoni hlađeni zbog živežnih namirnica i sl.

Kod njih svakako treba obaviti detaljnu mikrobiološku obradu i ako se prvim testovima ne dokažu određeni mikroorganizmi, moraju se napraviti visoko specifični testovi na npr. HPV humani papiloma virus ili klamidije. Kod mlađih muškaraca mogu se javiti jednostrani ili obostrani bolovi u testisima.

Prema tipu, bolovi mogu biti kratkotrajni, učestali, pikajući i sijevajući, često refleksni kao posljedica pijeska ili kamenca najčešće u mokraćovodu, potom kao posljedica upale crvuljka ili preponske kile hernije.

Znatno je opasnija bol u jednom testisu koja je tupa, gotovo svakodnevna i stalna, a najčešće je povezana s povećanjem testisa. U tom se slučaju ultrazvučnim pregledom jednostavno može utvrditi je li riječ o hidrokeli, varikokeli ili tumoru testisa, koji je u dobi od Hidrokela i varikokela nisu životno opasne bolesti testisa, ali ih u mlađim dobnim skupinama valja što ranije dijagnosticirati i katkad operativno sanirati jer mogu ometati plodnost muškaraca.

Posebno treba napomenuti jaku bol u području testisa koja je iznenadna, javlja se nakon nekoga fizičkog napora ili sporta, najčešće jednostrano. U tom slučaju može biti riječ o torziji testisa zavrnuće testisa oko vlastite osi. Problem se može riješiti kod urologa manuelnim ručnim odvrnućem testisa ako bolesnik odmah dođe. Javi li se nakon nekoliko sati, treba obaviti operativni zahvat.

Još jedan problem, čest u muškaraca bez obzira na dob. Može postojati obostrano, jednostrano ili se razviti nakon operativnog zahvata u donjem dijelu trbuha. Jednostavno se dijagnosticira palpacijom kod napinjanja u stojećem stavu bolesnika.

Liječi se operativnim putem.

Osim bolova, krv u mokraći simptom je koji se javlja i kod muškaraca i u svakom slučaju zahtijeva obradu. Uzroci mogu biti različiti - upalne bolesti mokraćnog sustava, kamenci u mokraćnom sustavu, komplikacije karcinoma prostate, polipi mokraćnog mjehura tumori koji mogu biti dobroćudni i zloćudni. Još jednom želim skrenuti pozornost muškarcima da se, primijete li bilo koju od navedenih tego.